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發(fā)布時(shí)間：2010-10-05 10:35:01
“中風(fēng)”為哪般
前不久，急診室來了一位特殊的中風(fēng)病人。她剛滿32歲，懷孕十周，卻不幸中風(fēng)，右邊的手腳已經(jīng)不能活動(dòng)，情況危急。醫(yī)生詢問家屬才得知該患者前面懷過三次孕，都是到十周左右流產(chǎn)了，另外，她還一直有血小板減少，原因不明，前年還發(fā)生過右下肢水腫，至今未能復(fù)原。值班醫(yī)生立即給病人做了系列自身抗體檢查，發(fā)現(xiàn)病人的抗磷脂抗體強(qiáng)陽性，確診為抗磷脂抗體綜合征。
抗磷脂抗體綜合征(APS)是一種自身免疫性疾病，近幾年開始在國內(nèi)受到重視。它的臨床表現(xiàn)可以歸納為四聯(lián)征———血小板減少、血栓形成、反復(fù)流產(chǎn)和神經(jīng)精神癥狀，但確診一定要有抗磷脂抗體的陽性。APS又可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性的常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，而其他原因不明的都稱作原發(fā)性APS。值得注意的是，某些感染性疾病，甚至是藥物，都可以引起抗磷脂抗體的陽性，但一般不會(huì)引起上述四聯(lián)征，不能診斷為APS。鑒于APS的特殊表現(xiàn)，在風(fēng)濕科、血液科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科甚至是心內(nèi)、消化科等等都可以看到它。但常常因?yàn)檎J(rèn)識不夠而漏診、誤診，延誤病人治療，產(chǎn)生不可逆的后遺癥。因此，在臨床中發(fā)現(xiàn)不明原因的血小板減少、反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)動(dòng)靜脈血栓，尤其是年輕的腦梗塞、心肌梗塞患者，要想到有無APS的可能。APS一般病程較長，但可以因?yàn)槿焉铩⒛X梗塞等突然加重，甚至出現(xiàn)所謂的災(zāi)難性血管閉塞綜合征，出現(xiàn)廣泛的動(dòng)脈血栓，危及生命。APS的治療主要是抗凝，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，甚至丙球和免疫抑制劑。
總之，臨床上遇到出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn)的病人，要警惕有無APS的可能，對可疑患者進(jìn)行抗磷脂抗體和其他自身抗體(尤其是針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡)的檢查，爭取做到早期診斷，早期治療，才可以使患者有一個(gè)較好的預(yù)后。
